| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
得 分 |
|
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求语言流畅，态度和蔼 | 4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 | 评估患者病情，损伤部位，伤口出血等情况 | 6 | |
| 环境 |
操作环境应清洁、干燥、宽敞；操作前 30min 应停止清扫工作， 减少走动，防止尘埃飞扬 |
4 | ||
|
用物 |
（1） 无菌用物：无菌持物钳、无菌巾包、无菌容器及物品、无菌溶液、无菌手套、消毒液、棉签、手消毒液 （2） 非无菌物品：治疗盘、弯盘、湿纱布、启瓶器、记录纸、 |
8 |
|
|
|
笔 （3）污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
||||
| 无菌物品均在有效期内，包装无破损，包布无潮湿 | 4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作步骤 (150 分) |
无菌包使用 |
将治疗盘放置操作台上，合理排放物品 | 4 | |
| 检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、包布无潮湿 | 6 | |||
| 打开无菌包于清洁干燥处 | 4 | |||
|
自包布外角→左角→右角→内角的顺序打开，若双层包裹的无菌 包，内层无菌巾用无菌持物钳打开 |
8 | |||
| 检查并取出内置化学指示条 | 2 | |||
|
取、放无菌持物钳（镊）时，钳端应闭合向下，用后立即放回容 器内 |
4 | |||
| 用无菌持物钳取治疗巾放于治疗盘内 | 4 | |||
| 包内剩余物品，按原折痕包好 | 6 | |||
| 注明开包日期及时间 | 4 | |||
|
铺无菌盘 |
将取出的治疗巾双折铺于治疗盘上 | 4 | ||
| 上层向远端扇形折叠，开口边缘向外 | 4 | |||
| 放置无菌物品 | 2 | |||
| 展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐 | 6 | |||
| 开口边缘向上反折 2 次，两侧边缘向下反折 1 次，备用 | 6 | |||
| 注明铺盘日期及时间 | 4 | |||
|
取用无菌溶液 |
检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、包布无潮湿 | 4 | ||
| 打开无菌包，将无菌容器放于操作台上 | 4 | |||
| 核对检查无菌溶液 | 4 | |||
| 消毒瓶盖及边缘 | 4 | |||
| 正确开启瓶盖，开盖时手不可触及瓶口及瓶盖内面 | 4 | |||
| 标签朝上，倒出少许溶液冲洗瓶口 | 6 | |||
| 再由原处倒出适量溶液（约 100ml）于无菌治疗碗内 | 6 | |||
| 及时盖好瓶盖 | 4 | |||
| 注明开瓶日期及时间 | 4 | |||
| 手持无菌容器时，应托住底部 | 4 | |||
|
戴脱无菌手套 |
戴手套：核对手套号码、灭菌日期 | 4 | ||
|
双手分别捏住袋口外层，打开，持手套翻折部分（手套内面）， 取出手套，一手对准五指戴上 |
6 | |||
|
将戴好手套的手插入另一手套的翻折面（手套外面），同法将手 套戴好 |
4 | |||
| 将手套的翻折部分套在工作服袖外 | 4 | |||
| 双手对合交叉调整手套的位置 | 2 | |||
| 检查手套有无破损 | 2 | |||
| 戴手套的手应保持在腰部水平以上，视线范围以内 | 4 | |||
| 脱手套：脱手套前洗净血渍、污物 | 4 |
|
戴手套的手捏住另一手套口的外面翻转脱下，手套清洁面向外 翻转，脱下手套，弃入医用垃圾袋 |
6 | |||
| 用物整理，洗手（此步骤计时结束） | 2 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 物品摆放及操作中遵守无菌操作原则，保证无菌物品、无菌溶液、无菌容器未受污染 | 6 | |
|
操作 |
无菌观念强，污染 1 次减 3 分 | 8 | ||
| 操作规范、熟练、流畅，全过程稳、准、轻、快 | 8 | |||
| 用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理 | 4 | |||
| 时间 10min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 | 4 | |||
| 得分 | 210 |
| 项目 | 操作程序 |
标准 分值 |
得分 | |
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者的年龄、病情、影响测量准确性的因素；测量部位皮肤完整性、肢体活动状况等 安静休息 15～30min，卧位舒适，理解配合 |
6 |
|
| 环境 | 安静，整洁，安全，温湿度适宜，光线充足 | 4 | ||
|
用物 |
（1） 治疗盘、清洁盒内放体温计、记录本、笔、秒表、听诊器、水银血压计、弯盘、纱布、手消毒液 （2） 回收体温计的容器、污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
12 |
|
|
| 护士 | 洗手，戴口罩（此步骤开始计时） | 4 | ||
|
操作步骤 (150 分) |
检查 |
检查体温计数目及有无破损，将体温计水银柱甩至 35℃以 下，体温计置清洁盒内备用 |
4 | |
|
检查血压计：盛装水银的玻璃管有无裂损；打开水银槽开 关，观察水银柱是否保持在“O”处；橡胶管和输气球有无漏气 |
6 |
|
||
|
测量体温 |
核对，告知（测量生命体征的目的、如何配合），体现人文 关怀 |
4 | ||
| 帮助患者解开衣服，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计 |
8 |
|
||
| 看表计时，10min 后取出 | 4 | |||
|
测量脉搏 |
嘱患者取仰卧位，手臂自然放于躯体两侧舒适位置 | 2 | ||
| 检查者将食、中、无名指的指端放于患者桡动脉搏动处， 计数 30s×2，默记 | 6 | |||
| 异常脉搏应计数 1min 的脉率（口述） | 2 | |||
|
测量呼吸 |
检查者测完脉搏后将手仍放在测量脉搏部位，以转移患者注意力 | 2 | ||
|
观察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸为 1 次，计数 30s ×2 |
6 | |||
| 记录呼吸及脉搏次数 | 4 | |||
| 异常呼吸或婴幼儿应测 1min（口述） | 2 | |||
| 危重患者气息微弱不易观察时，可用棉花少许放于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数 1min（口述） | 4 | |||
|
测量血压 |
嘱患者取坐位或仰卧位 | 2 | ||
|
被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋，卧位 时平腋中线（口述） |
6 | |||
|
卷袖露臂，手掌向上，伸直肘部；必要时脱袖，以免袖口 过紧，影响血压准确性 |
6 | |||
| 放平稳血压计，驱尽袖带内空气 | 4 | |||
| 袖带正对肘窝，平整、松紧适宜地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝 2～3cm，松紧以能放一指为宜 |
8 |
|
||
| 打开水银槽开关，接通袖带与压力表，戴好听诊器 | 6 | |||
| 摸到肱动脉搏动点，一手固定听诊器胸件，将听诊器胸件放于肱动脉搏动点处，紧贴皮肤，轻轻加压 |
6 |
|
||
| 另一手轻轻关紧输气球气门，手握输气球均匀充气（用力不可过猛）至肱动脉搏动音消失，再稍充气，使水银柱再上升 20～30mmHg |
8 |
|
||
|
轻轻松动输气球气门，缓慢放气，速度以每秒降 4mmHg 为 宜 |
4 | |||
| 注意水银柱所指刻度，视线应与水银柱上端保持水平 | 4 | |||
|
当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压；当搏动 音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压 |
12 | |||
| 测量后驱尽袖带内余气，整理袖带放回盒内；将血压计盒盖右倾 45°，待水银全部流回槽内，关闭水银槽开关 |
6 |
|
||
| 协助患者取舒适体位 | 2 | |||
| 记录测量结果，记录方式为：收缩压/舒张压 mmHg | 4 | |||
|
整理记录 |
10min 到（口述），取出体温计，看明度数，记录 | 6 | ||
| 告知患者体温、脉搏、呼吸、血压的测量结果，感谢合作 | 8 | |||
|
洗手，将测量结果记录在体温单上（口述） （此步骤计时结束） |
4 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 测量结果准确，无意外伤害 | 6 | |
| 操作 | 认真核对无差错 | 6 |
| 动作轻稳、准确、规范、熟练 | 6 | |||
| 用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理 | 4 | |||
| 时间 10min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 | 4 | |||
|
人文 关怀 |
充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 | 4 | ||
|
得分 |
|
|
210 |
|
|
项目 |
操作程序 |
标准分值 |
得分 |
|
|
素质要求 （10 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度认真，表情严肃，反应敏捷 |
10 |
||
|
操作步骤 (170 分) |
评估判断 |
（此步骤开始计时） 判断意识：拍打、轻摇患者肩部，同时大声呼唤患者：“你怎么了？能听见我说话吗？” |
6 |
|
|
触摸大动脉搏动：以食指和中指触摸气管旁 2～3cm 处的颈动脉，观察有无大动脉搏动（口述），10s 内完成 |
8 |
|
||
|
紧急呼救：确认患者意识丧失，立即呼叫他人协助，通知医生护士 |
6 |
|
||
|
复苏体位 |
立即使患者去枕仰卧于硬板床或地面上 | 4 | ||
| 头、颈、躯干在同一轴线上 | 4 | |||
| 双手放于两侧，身体无扭曲 | 4 | |||
|
心脏按压 |
术者站立或跪于患者右侧，左腿和患者的肩在一条直线上 |
4 |
|
|
| 解开衣领及裤带，暴露患者胸腹部 | 4 | |||
|
按压部位：胸骨中下 1/3 交界处（剑突上 2 横指）或两乳头连线中点 |
8 |
|
||
| 按压手法：两手掌根部重叠，双手指交叉翘起离开胸廓； 双臂位于患者胸骨正上方；双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压 |
8 |
|
||
| 按压幅度：成人胸骨下陷 5cm 以上（口述），然后迅速放松 | 8 | |||
| 按压频率：≥100 次/分（口述），每次按压后必须完全解除压力，使胸廓回弹到正常位置，手掌不离开胸壁，连续按压 30 次，18s 内完成 |
10 |
|
||
|
开放气道 |
检查口腔，清除异物，取下活动义齿（口述） | 4 | ||
|
判断颈部有无损伤，颈部无损伤采用仰头举颏法，颈部有 损伤者采用双手托下颌法（口述） |
8 | |||
| 以仰头举颏法开放气道：一手置于患者前额，手掌用力向后推压使头后仰，另一手中指和食指置于下颌骨下方，将颏部向上抬起，保持患者口部张开状态 |
8 |
|
||
|
人工呼吸 |
一手举起患者下颌，另一手（置于前额的手）拇指和食指捏闭患者鼻孔 |
8 |
|
|
|
术者深吸一口气，双唇紧贴并包绕患者口部吹气，直至患者胸廓抬起 |
8 |
|
||
|
连续吹气 2 次，每次不少于 1s |
8 |
|
||
| 每吹气毕，术者松口并放开患者鼻孔；头稍抬起，侧转换气；同时观察患者胸廓复位情况，感觉口鼻有无气流逸出 |
8 |
|
||
|
按压与人工呼吸之比为 30︰2，连续 5 个循环 |
10 |
|
||
|
复苏判断 |
连续操作 5 个循环后判断并报告复苏效果 |
14 |
|
|
| 颈动脉恢复搏动，平均动脉血压﹥60mmHg；自主呼吸恢复； 瞳孔缩小，对光反射存在；面色、口唇、甲床色泽转红（口述） |
8 |
|
||
| 取合适的复苏体位，密切观察病情，进一步生命支持 | 4 |
|
洗手记录 |
整理用物 | 4 | ||
| 洗手，记录（此步骤计时结束） | 4 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 急救意识强，复苏成功，患者无并发症 | 6 | |
|
操作 |
患者远离危险环境 | 4 | ||
| 手法正确，操作敏捷、熟练 | 8 | |||
| 用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理 | 4 | |||
| 时间 5min，每超 30s 减 1 分，超过 1min 停止操作 | 4 | |||
|
人文 关怀 |
充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者家属感到满意 | 4 | ||
| 得分 | 210 |
|
项 目 |
技 术 操 作 要 求 |
标准分值 |
得分 |
|
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者的病情、意识状态、口腔状况，与患者家属解释该项操作的相关事项，征得同意 |
8 |
|
| 环境 | 安静、整洁、温湿度适宜、光线充足 | 4 | ||
|
用物 |
（1） 治疗盘：治疗碗(内盛浸有漱口溶液棉球 23 个、弯 血管钳 1 把)、干毛巾、弯盘、石蜡油或润唇膏、棉签、 冰硼散、手电筒，另备 1 治疗碗(内放压舌板、张口器, 上盖无菌纱布)，记录单，笔，手消毒液 （2） 软枕 2 个 （3） 消毒液浸泡桶、污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
6 |
|
|
| 无菌物品均在有效期内，包装无破损 | 4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作 步 骤(150 分) |
安置卧位 |
携用物至床边，核对，告知患者家属操作目的及相关注意 事项 |
4 | |
|
协助患者取侧卧位头偏向一侧，在背部和两膝之间各垫一 软枕 |
4 | |||
| 护士站于患者右侧，取毛巾围至颈部及枕上 | 4 | |||
| 弯盘放于口角旁 | 2 | |||
|
擦洗牙齿外面 |
夹漱口溶液浸湿的棉球擦净上下口唇及口角 | 4 | ||
| 一手持手电筒，一手用压舌板撑开颊部，观察口腔情况 | 4 | |||
| 用压舌板轻轻撑开左侧颊部 | 4 | |||
|
以弯血管钳夹漱口溶液浸湿的棉球擦洗牙齿左外侧面,由 上到下，由内向外，纵向擦洗 |
10 | |||
| 同法擦右外侧面 | 10 | |||
|
擦洗牙 齿 内 面 咬合面颊部 |
用张口器和压舌板使患者张口，张口器放于右侧臼齿之间 | 6 | ||
| 用手电筒照射观察口腔有无出血，溃疡等现象 | 4 | |||
| 用弯血管钳夹紧棉球擦洗牙齿的左上内侧面 | 4 | |||
| 左上咬合面 | 4 | |||
| 左下内侧面 | 4 | |||
| 左下咬合面 | 4 | |||
|
均由内擦向门齿，其中左上内侧面，左下内侧面应纵行擦 洗 |
4 | |||
| 以弧形擦洗左侧颊部 | 4 | |||
| 换张口器于左侧臼齿之间 | 6 | |||
| 同法擦洗右上、下内侧面、咬合面、颊部 | 16 | |||
|
擦洗硬腭舌面 口腔底 |
由内向外，横向擦洗硬腭、舌面及舌下 | 8 | ||
| 勿触及咽部，以免引起恶心 | 6 | |||
| 擦洗口腔底：先左后右，由内到外擦洗舌系带两侧 | 8 | |||
| 检查涂药 |
用手电筒照射检查口腔，观察是否擦洗干净，有无炎症、 出血、溃疡等 |
6 | ||
| 患者如有溃疡应涂冰硼散，口唇干燥涂石蜡油 | 4 | |||
|
整理记录 |
取下张口器 | 4 | ||
| 取下毛巾，擦干局部皮肤 | 2 | |||
| 为患者取合适体位 | 2 | |||
|
清理用物，整理病床单位，与家属做好沟通并给予相关宣 教 |
4 | |||
| 洗手，记录（此步骤计时结束） | 4 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 口腔清洁、湿润、舒适，无异味 | 6 | |
|
操作 |
认真核对无差错 | 6 | ||
| 动作轻稳、准确、规范、熟练 | 6 | |||
|
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 |
4 | |||
| 时间 10min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 | 4 | |||
| 人文关怀 | 充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者家属感到满意 | 4 | ||
| 得分 | 210 |
| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
得分 | |
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者意识状态、肢体活动度、皮肤受压情况；身体部 位有无导管、伤口、牵引等；是否需要使用便盆。解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作 |
6 |
|
| 环境 |
安静、整洁、安全，温湿度适宜，周围无患者治疗或进餐， 酌情关好门窗 |
4 | ||
|
用物 |
（1） 护理车：清洁大单、中单、被套、枕套、床刷及套、通知单、笔、手消毒液、必要时准备便盆 （2） 污物桶 |
8 |
|
|
| 用物叠放整齐，排列有序，便于操作 | 4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作 步 骤(150 分) |
核对解释 |
携用物至床旁，核对床尾卡及患者，解释，以取得合作 | 2 | |
|
告知患者及家属：更换床单的目的，鼓励患者及时反映自 己的感觉和不适，取得配合 |
4 | |||
| 酌情关好门窗 | 2 | |||
| 按需要协助患者使用便盆 | 2 | |||
|
移开桌椅 |
移开床旁桌，距床约 20cm | 2 | ||
|
将椅子放于床尾正中，距床约 15cm，将清洁各单放于床尾 椅上 |
4 | |||
| 病情允许时，放平床头和床尾支架 | 2 | |||
|
更换大单中单 |
松开床尾盖被，酌情拉起对侧床档 | 2 | ||
| 协助患者翻身侧卧，移枕 | 4 | |||
| 松开近侧各层床单 | 2 | |||
| 将污染中单向上卷（污面向内）塞于患者身下 | 4 | |||
| 从近床头处开始扫净橡胶单上的渣屑，搭于患者身上 | 4 | |||
| 将污染大单向上卷（污面向内）塞于患者身下 | 6 | |||
| 从床头至床尾扫净床褥上的渣屑并拉平 | 2 | |||
| 将清洁大单的中线和床单的中线对齐 | 4 | |||
|
将靠近侧的半幅大单打开，另半幅向下卷（清洁面向内） 塞于患者身下 |
4 | |||
|
自床头、床尾、中间先后展平拉紧并于床角处折成斜角 （45°），塞入床垫下 |
4 | |||
|
放平橡胶单，铺上清洁中单，将清洁对侧中单向下（清洁 面向内）卷塞于患者身下 |
4 | |||
| 将近侧橡胶单、中单一起塞于床垫下铺好 | 2 | |||
| 协助患者平卧，移枕至近侧，协助患者侧卧于铺好床单的 | 4 | |||
| 一侧（右侧卧位） | ||||
| 枕头置于患者头下 | 2 | |||
|
酌情拉起近侧床档，转至对侧，放下对侧床档，松开各层 床单 |
4 | |||
| 将污中单向上卷并取出，放入污物袋 | 2 | |||
| 扫净橡胶单上的渣屑，搭于患者身上 | 2 | |||
|
将污大单向上卷，从床头至床尾卷出，放于污物袋中（如无污物车，可将污大单同侧两角打结于床尾栏杆上，做成 污衣袋） |
4 |
|
||
| 扫净床褥上的渣屑 | 2 | |||
| 依顺序将清洁大单、橡胶单及中单铺好 | 4 | |||
| 协助患者平卧，移枕于头下 | 2 | |||
|
更换被套 |
解开污被套尾端带子 | 2 | ||
| 棉胎在污被套内竖折 3 折（先折对侧，后折近侧） | 4 | |||
| 再按扇形横折 3 折取出 | 4 | |||
| 将清洁被套正面向外铺于床上 | 4 | |||
| 开口端的上层倒转向上打开约 1/3 | 2 | |||
| 将折好的棉胎放入被套开口端 | 2 | |||
| 拉棉被头端至被套封口端 | 4 | |||
| 将竖折的棉胎两边打开和被套平齐（先近侧后对侧） | 4 | |||
| 对好上端两角 | 4 | |||
| 整理床头盖被并将清洁被套往下拉平 | 4 | |||
|
嘱患者用双手握住盖被上缘，不能配合者盖被上缘压在枕 下 |
4 | |||
| 撤出污被套放入污物袋内 | 2 | |||
| 系带 | 2 | |||
| 叠成被筒，为患者盖好被，酌情放下床档 | 2 | |||
| 床尾多余的棉被向内折叠与床尾齐 | 2 | |||
|
更换枕套 |
一手托起患者颈部，另一手迅速将枕头取出 | 2 | ||
| 取下污枕套放入污物袋内 | 2 | |||
| 套好清洁枕套，拍松枕芯 | 2 | |||
| 将枕置于患者头下，开口端背门 | 2 | |||
| 协助患者取舒适卧位 | 2 | |||
|
整理记录 |
床旁桌椅放回原处 | 2 | ||
| 打开门窗，通气换气 | 2 | |||
| 将污被单送洗衣房 | 2 | |||
| 洗手，记录（此步骤计时结束） | 2 | |||
|
评价 30 分 |
效果 |
床铺平、整、紧、中线对齐、四角折叠整齐、被头充实、 松紧适宜、美观实用，患者舒适、安全 |
6 |
|
操作 |
认真核对无差错 | 4 | ||
| 操作轻巧、准确、节力，无掀抖、重复或其他小动作 | 4 | |||
|
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 |
4 | |||
| 污被单送指定地点 | 4 | |||
| 时间 13min，每超 30s 减 1 分，超过 5min 停止操作。 | 4 | |||
|
人文 关怀 |
充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 | 4 | ||
| 得分 | 210 |
| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
得分 | |
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者的病情，意识状态，鼻腔情况，解释该项操作的 相关事项，征得患者同意，使之愿意合作 |
6 | |
| 环境 | 温湿度适宜，安静、整洁、无异味，光线充足 | 4 | ||
|
用物 |
（1） 鼻饲包：内置镊子、压舌板、纱布、石蜡油、胃管( 一次性鼻饲管另备) （2） 治疗盘：治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml 注射器、温开水、流质饮食 200ml（38℃～40℃）、胶布、夹子或橡皮圈、别针、松节油、酒精、棉签、一次性手套、手消毒液，必要时备听诊器、纸巾等 （3） 污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
8 |
|
|
| 无菌物品均在有效期内，包装无破损 | 4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作 步 骤(150 分) |
安置体位 |
携用物至床边，核对，解释，取得合作 | 4 | |
|
患者可取坐位、半坐卧位或仰卧位（昏迷患者取去枕仰卧 位，头向后仰） |
4 | |||
| 备胶布于易取之处 | 2 | |||
| 用湿棉签清洁鼻腔 | 4 | |||
| 摸剑突做标记，将治疗巾围于患者颌下 | 4 | |||
|
测长润滑 |
检查并打开鼻饲包，置于治疗巾上 | 4 | ||
| 将胃管置于鼻饲包内 | 2 | |||
| 打开注射器，检查胃管是否通畅 | 4 | |||
|
测量胃管插入长度（鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至 剑突距离），口述：成人约 45～55cm |
10 | |||
| 润滑胃管前段 (约插入长度的 1/3) | 6 | |||
| 插管 |
一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻 孔缓缓插入 |
6 | ||
|
至咽喉部时（约 14～16cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将 胃管送入至所需长度 |
6 |
|
||
|
口述：昏迷患者插管前应去枕仰卧，头向后仰，当胃管插入 15cm（会厌部）时，应将头抬起，使下颌靠近胸骨柄， 徐徐插至所需长度 |
6 |
|
||
|
验证固定 |
检查胃管是否在胃内（用一种方法，口述另外两种） （1） 胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出； （2） 将听诊器放于胃部，用注射器从胃管末端快速注入 10ml 空气，能听到气过水声； （3） 将胃管末端放入水中，无气体逸出 |
12 |
|
|
| 胶布固定胃管 | 4 | |||
|
喂食 |
缓慢向胃内注入少量温开水（10～20ml） | 4 | ||
|
遵医嘱缓慢注入鼻饲饮食（口述：每次 50 ml，注 4 次， 共 200 ml） |
10 | |||
| 再注入少量温开水（10～20ml） | 4 | |||
| 将胃管末端用纱布包好，放于稳妥处 | 4 | |||
| 告知患者相关事项 | 4 | |||
| 撤用物，离开床旁，冲洗注射器备用，整理用物 | 6 | |||
| 洗手，记录 | 4 | |||
|
口述：长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管 1 次，晚间末次喂食后将胃管拔出，翌晨从另一侧鼻孔插入 |
4 | |||
|
拔管 |
核对，解释 | 4 | ||
| 揭去胶布 | 2 | |||
| 戴一次性手套，夹紧胃管末端 | 4 | |||
|
用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时 拔管，至咽喉处快速拔出 |
10 | |||
| 去胶布痕迹，清洁口鼻面部 | 4 | |||
| 整理记录 | 整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，感谢合作 | 4 | ||
| 洗手，记录拔管时间（此步骤计时结束） | 4 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 |
患者无食管黏膜损伤及其他并发症，正确灌注流质饮食或 药物 |
6 | |
|
操作 |
操作规范、熟练，方法正确 | 6 | ||
| 动作轻、稳、准，关心患者 | 6 | |||
|
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 |
4 | |||
| 时间 15 min，每超 30s 减 1 分，超过 5min 停止操作 | 4 | |||
|
人文 关怀 |
充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 | 4 | ||
| 得分 | 210 |
| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
得分 | |
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求语言流畅，态度和蔼 | 4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者的病情，局部皮肤黏膜情况，膀胱充盈度，解释该项操作的相关事项，征得患者同意，使之愿意合作；清 洗外阴 |
6 |
|
| 环境 |
温湿度适宜，安静，整洁，光线充足，关闭门窗，屏风遮 挡患者 |
4 | ||
|
用物 |
（1） 无菌导尿包：弯盘 2 个、导尿管 2 根、血管钳 2 把、 纱布 2 块、小药杯内置棉球 6 个、石蜡油棉球瓶、洞巾、标本瓶，或使用一次性导尿包 （2） 治疗盘：无菌持物钳、无菌手套、一次性手套或指套、治疗碗（内置消毒液棉球 10 余个、血管钳 1 把）、消毒溶液、弯盘，一次性尿布或小橡胶单及治疗巾、手消毒液 （3） 便盆及便盆巾、屏风 （4） 污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
8 |
|
|
| 无菌物品均在有效期内，包装无破损 | 4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作 步 骤(150 分) |
安置患者 |
携用物至床边，核对，解释，取得合作 | 4 | |
| 放便盆于床尾椅上，打开便盆布 | 4 | |||
| 协助患者仰卧屈膝位，两腿略外展 | 6 | |||
| 脱去对侧裤腿，盖好上半身及两下肢 | 6 | |||
| 臀下铺一次性尿布或小橡胶单及治疗巾 | 4 | |||
|
初次消毒 |
放弯盘及治疗碗于会阴处 | 4 | ||
|
左手戴手套，右手持血管钳夹消毒棉球，进行初次外阴消 毒 |
6 | |||
|
消毒原则：由外向内，自上而下，先对侧再近侧，每个棉球限用 1 次，依次消毒阴阜→大阴唇→大小阴唇之间→小 阴唇→尿道口 |
12 |
|
||
| 消毒后的用物放治疗车下层 | 4 | |||
|
铺巾润管 |
检查导尿包灭菌日期，置两腿之间逐层打开（嘱患者勿动 下肢） |
6 | ||
| 用无菌持物钳取出小药杯，倒入消毒液浸润棉球 | 4 | |||
| 戴无菌手套 | 6 | |||
| 铺洞巾，排列用物 | 6 | |||
| 润滑导尿管前端 | 6 | |||
|
再次消毒 |
左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒液棉球再次 消毒外阴 |
6 | ||
|
消毒原则：由内向外，自上而下，先对侧再近侧。每个棉 球限用 1 次，依次消毒尿道口→小阴唇→尿道口 |
8 | |||
|
插管导尿 |
左手仍固定小阴唇，移另一弯盘于洞巾旁 | 4 | ||
| 嘱患者缓慢深呼吸，使尿道括约肌松弛 | 4 | |||
|
右手持血管钳夹尿管轻轻插入尿道口 4～6cm，见尿流出 后再插 1cm |
8 | |||
| 松开左手固定尿管，尿液引入弯盘 | 4 | |||
| 如留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取尿液约 5ml，盖好瓶盖 | 6 | |||
|
尿液盛 2/3 满，夹住导尿管尾端，将尿液倒入便盆内，再 打开导尿管继续放尿 |
6 | |||
|
拔管 |
导尿完毕，拔出尿管 | 4 | ||
| 取出标本瓶放于治疗盘内 | 2 | |||
| 撤洞巾，擦外阴，脱手套，撤导尿包 | 4 | |||
| 撤一次性尿垫或治疗巾和橡胶单 | 2 | |||
|
整理记录 |
协助患者穿裤并取舒适卧位，整理床单位 | 4 | ||
| 询问患者感觉，感谢合作 | 2 | |||
| 观察尿液，盖好便盆布 | 2 | |||
| 标本瓶贴上标签送检（口述） | 2 | |||
| 洗手，记录（此步骤计时结束） | 4 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 患者无尿道黏膜损伤、感染，达到导尿目的 | 4 | |
|
操作 |
认真核对无差错 | 4 | ||
| 无菌观念强，无污染 | 6 | |||
|
动作轻稳、准确、规范、熟练；保护患者隐私和自尊，暴 露患者适当 |
4 | |||
|
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 |
4 | |||
| 时间 15min，每超 30s 减 1 分，超过 5min 停止操作 | 4 | |||
| 人文关怀 |
充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 |
4 |
|
|
|
得分 |
|
|
210 |
|
| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
得分 | |
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者的病情，肛周皮肤黏膜情况，能否下床活动，解 释该项操作的相关事项，征得患者同意；排空膀胱 |
6 | |
| 环境 |
温湿度适宜，安静，整洁，光线充足，关闭门窗，屏风遮 挡患者 |
4 | ||
|
用物 |
（1） 治疗盘：灌肠筒或一次性灌肠器 1 套、肛管（24～26 号）、血管钳或调节器、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单及治疗巾（或一次性垫巾）、水温计、一次性手套、手消毒液、遵医嘱备灌肠液 （2） 便盆及便盆巾、输液架、屏风 （3） 污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
8 |
|
|
|
无菌物品均在有效期内，包装无破损，氧气筒内剩余压力 正常 |
4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作 步 骤(150 分) |
安置体位 |
携用物至床边，核对，解释，取得合作 | 4 | |
|
患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿 （不能自控排便者可采用仰卧位，臀下置便盆） |
8 | |||
| 臀下垫巾，臀旁置弯盘 | 4 | |||
|
润管排气 |
挂好灌肠筒，液面距肛门 40～60cm | 6 | ||
| 戴手套，润滑并连接肛管 | 6 | |||
| 排尽管内空气，夹紧肛管 | 6 | |||
|
插管灌液 |
分开臀部，显露肛门 | 4 | ||
| 嘱患者深呼吸，做排便动作 | 6 | |||
|
将肛管轻轻插入直肠 7～10cm，如插入受阻，稍停片刻再继 续插入 |
10 | |||
| 固定肛管 | 4 | |||
| 松开血管钳，使溶液缓缓流入 | 6 | |||
|
观察处理 |
观察筒内液面下降情况，根据患者反应控制灌肠液流速。如溶液流入受阻，可转动肛管或挤捏肛管；如患者有便意， 暂停片刻，嘱患者作深呼吸，同时适当降低灌肠筒；如患者出现脉速、面色苍白、冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止 灌肠，与医生联系，及时处理 |
16 |
|
|
| 拔管 | 待溶液即将灌完时夹管 | 6 | ||
| 拔出肛管，分离并按规定处理 | 8 | |||
| 擦净肛门，取下弯盘、灌肠筒，脱手套 | 8 | |||
|
排便 |
安置平卧，嘱患者尽量保留 5～10min 后再排便 | 8 | ||
|
对能下床的患者，协助如厕；对不能下床的患者，给予便 器，将卫生纸、呼叫器放于易取处 |
10 | |||
| 撤离床旁，整理用物 | 4 | |||
| 排便后擦净肛门 | 4 | |||
|
整理记录 |
撤去便器及橡胶单和治疗巾 | 4 | ||
| 协助穿裤，整理床单位，取舒适卧位 | 4 | |||
| 开窗通风换气 | 4 | |||
| 观察大便，必要时留取标本送检 | 4 | |||
|
洗手，在体温单上相应栏内记录灌肠结果（此步骤计时结 束） |
6 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 患者无直肠黏膜损伤及其他并发症，达到灌肠目的 | 4 | |
|
操作 |
认真核对无差错，床铺整洁无污染 | 4 | ||
| 动作轻稳、准确、规范、熟练 | 6 | |||
| 保护患者隐私和自尊，暴露患者适当 | 4 | |||
|
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 |
4 | |||
| 时间 8min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 | 4 | |||
|
人文 关怀 |
充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 | 4 | ||
| 得分 | 210 |
| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
得分 | |
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者病情，意识状态、注射部位皮肤完整性及肌肉组织状况，肢体活动能力，解释该项操作的相关事项， 征得患者同意，使之愿意合作 |
8 |
|
| 环境 | 温湿度适宜，安静，整洁，光线适中 | 4 | ||
|
用物 |
（1） 基础注射盘、另加所需规格注射器、6.5 号～7 号针头、按医嘱备药、注射卡、无菌盘、手消毒液 （2） 污物桶、锐器盒 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
6 |
|
|
| 无菌物品均在有效期内，包装无破损 | 4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作 步 骤(150 分) |
注射前 |
核对注射卡，检查药物（注射前查） | 4 | |
|
将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部锯痕，用 消毒液棉签拭去玻璃细屑，消毒安瓿颈部，折断安瓿 |
6 | |||
| 检查注射器包装，启封并取出，注射器和针头衔接紧密 | 6 | |||
| 抽吸药液，抽毕将安瓿套在针头上，放入无菌盘内备用 | 8 | |||
|
注射 |
核对，告知（用药目的、药理作用、操作过程可能引起 的不适、如何配合），体现人文关怀 |
6 | ||
|
协助患者取侧卧位（上腿伸直，下腿弯曲），也可取俯 卧位（足尖相对，足跟分开） |
8 | |||
| 充分暴露注射部位，准确定位 | 8 | |||
| 口述：十字法 | 10 | |||
| 口述：联线法 | 10 | |||
| 常规消毒皮肤，待干 | 6 | |||
| 取出抽好的药液，查对（注射中查） | 6 | |||
| 排气（一滴排气） | 6 | |||
| 一手绷紧注射部位皮肤，一手持注射器 | 8 | |||
| 垂直、快速刺入肌肉内（进入针梗的 1/2～2/3） | 10 | |||
| 抽动活塞无回血，固定针栓及注射器 | 10 | |||
| 缓慢匀速推注药液，同时观察患者反应 | 10 | |||
| 注射毕，用干棉签按压穿刺点，快速拔针 | 4 | |||
|
注射后 |
再次核对患者姓名和药物（注射后查） | 8 | ||
| 协助患者取舒适卧位，询问患者感觉，告知注意事项 | 8 | |||
| 整理床单位及用物，感谢合作 | 4 | |||
| 洗手，记录（此步骤计时结束） | 4 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 注射部位正确，药物剂量准确，患者无不适感 | 4 | |
|
操作 |
无菌观念强，污染 1 次减 3 分 | 6 | ||
| 动作轻稳、准确、规范、熟练 | 4 | |||
| 抽吸药液方法正确 | 4 | |||
|
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做 相应处理 |
4 | |||
| 时间 8min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 | 4 | |||
| 人文关怀 | 充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 | 4 | ||
| 得分 | 210 |
| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
||
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者病情、心肺功能及注射部位皮肤，询问“三史”， 了解患者心理状态、合作程度。解释该项操作的相关事项， 征得患者同意，使之愿意合作 |
6 |
|
| 环境 | 温湿度适宜，安静，整洁，光线适中 | 4 | ||
|
用物 |
（1） 基础注射盘，另备 1ml、2ml、5ml 注射器、生理盐水、 80 万U 青霉素 1 支、0.1%盐酸肾上腺素 1 支、红蓝铅笔、注射卡、无菌盘、小标签、手消毒液 （2） 污物桶、锐器盒 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
8 |
|
|
| 无菌物品均在有效期内，包装无破损 | 4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作 步 骤(150 分) |
配置皮试药液 |
口述：青霉素皮试液以每毫升含 200～500U 青霉素 G 等渗 盐水溶液为标准 |
8 | |
| 核对注射卡，检查药液 | 4 | |||
| 去除青霉素铝盖中心部分，消毒待干 | 4 | |||
|
用等渗盐水 3.7ml 溶解青霉素，摇匀 口述：每毫升含 20 万 U |
10 | |||
|
用 1ml 注射器取上液 0.1ml，加等渗盐水至 1ml，摇匀 口述：每毫升含 2 万 U |
10 | |||
|
取上液 0.1ml，加等渗盐水至 1ml，摇匀 口述：每毫升含 2000U |
10 | |||
|
取上液 0.1～0.25ml，加等渗盐水至 1ml，摇匀 口述：每毫升含 200～500U |
10 | |||
|
注射器作标记（床号、姓名、配置时间、皮试液名称）， 放入无菌盘内备用 |
6 | |||
|
皮内注射 |
核对，告知患者及家属皮试的目的、皮试中可能出现的不 适及并发症，鼓励患者及时反映自己的感觉和不适 |
4 | ||
| 选择合适注射部位。口述：前臂掌侧下段 | 6 | |||
| 用 70%酒精消毒皮肤 1 次，待干 | 4 | |||
| 取出配置好的皮试液，核对，一滴排气 | 4 | |||
| 左手绷紧注射部位皮肤 | 4 | |||
|
右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈 5°角刺入皮内， 待针头斜面完全刺入皮内后，放平注射器 |
10 | |||
| 左手拇指固定针栓 | 4 | |||
|
右手推皮试液 0.05～0.1ml，局部形成一圆形隆起的皮丘 （皮肤变白，毛孔变大，直径 5～6mm） |
10 | |||
|
注射毕，拔出针头（拔针时右手食指应固定针栓），勿按 压 |
4 | |||
| 看表记时，再次核对患者姓名和药物 | 4 | |||
| 嘱患者留观 20 分钟看结果 | 6 | |||
| 协助患者取舒适体位，询问患者感受，告知注意事项 | 4 | |||
| 整理床单位及用物 | 2 | |||
|
判断记录 |
口述：20min 到，观察结果 | 4 | ||
| 整理病床单位，感谢患者合作 | 2 | |||
| 洗手，记录判断结果 | 4 | |||
|
口述：青霉素皮试结果的判断及对照试验（此步骤计时结 束） |
12 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 皮试液剂量准确，结果判断、记录准确，患者安全，舒适 | 4 | |
|
操作 |
认真核对无差错 | 4 | ||
| 抽药手法正确；药物剂量准确 | 4 | |||
| 无菌观念强，污染一次减 3 分 | 6 | |||
|
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 |
4 | |||
| 时间 15min，每超 30s 减 1 分，超过 5min 停止操作 | 4 | |||
| 人文关怀 |
充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 |
4 |
|
|
|
得分 |
|
|
210 |
|
| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
||
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者的病情、年龄、意识状态、心肺功能、局部皮肤 完整性、血管弹性、充盈度、肢体活动度；患者的心理状态和合作程度；嘱患者按需要排空大小便 |
6 |
|
| 环境 | 温湿度适宜，安静，整洁，光线适中 | 4 | ||
|
用物 |
（1） 基础注射盘，另加止血带、治疗巾、输液器、输液胶贴、按医嘱备药、输液治疗单两联、输液瓶贴、弯盘、输液架、手消毒液 （2） 必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套、输液泵 （3） 消毒液浸泡桶、污物桶、锐器盒检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
8 |
|
|
| 无菌物品均在有效期内，包装无破损 | 4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
|
操作 步 骤(150 分) |
输液前 |
核对医嘱、输液卡和瓶贴 | 4 | |
|
核对药液标签，即药名、浓度、剂量、有效期，检查瓶盖 有无松动、瓶身有无裂隙或塑料瓶有无渗漏（口述） |
6 | |||
| 对光倒置检查药液质量（口述） | 4 | |||
| 在药液标签旁倒贴输液瓶贴 | 4 | |||
| 去盖，消毒瓶塞 | 4 | |||
| 将药瓶置治疗车一侧，消毒液待干 | 4 | |||
|
检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装，取出 输液器针头（口述） |
4 | |||
| 将输液器针头插入瓶塞至根部，输液器袋套在药瓶上 | 4 | |||
| 在药瓶和输液单上注明配药时间、签名 | 4 | |||
| 将输液治疗单的一联放于治疗室 | 2 | |||
|
输液 |
备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名，解释输液 目的并取得合作 |
4 | ||
| 再次查对药液，关闭调节器，旋紧头皮针连接处 | 4 | |||
| 将输液瓶挂于输液架上，展开输液管 | 4 | |||
| 先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下输液管 | 4 | |||
|
打开调节夹，使液体流入滴管内，当达到 1/2～2/3 满时， 迅速倒转滴管，液体缓缓下降 |
4 | |||
|
待液体流入头皮针管内即可关闭调节器，对光检查输液管内有无气泡，将输液管放置妥当（排气 1 次成功，反复 1 次减 1 分） |
6 |
|
||
|
协助患者取舒适卧位，在穿刺静脉肢体下垫小垫枕与治疗 巾 |
4 | |||
| 选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的静脉 | 4 | |||
| 在穿刺点上方 6 ㎝处扎止血带 | 6 | |||
| 消毒皮肤 | 4 | |||
| 再次核对；打开调节器，再次排气至少量药液滴出 | 6 | |||
| 关闭调节器并检查针头及输液管内有无气泡，取下护针帽 | 4 | |||
|
嘱患者握拳，一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管，一手持针柄，使针尖斜面向上并与皮肤成适合角度进针，见回 血后再将针头沿血管方向潜行少许（退针 1 次减 3 分） |
10 |
|
||
|
一手固定针柄，一手松开止血带，打开调节器，嘱患者松 拳 |
6 | |||
| 待液体滴入通畅后，固定针头 | 6 | |||
| 根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（口述） | 4 | |||
| 调节滴速至少 15 秒 | 4 | |||
| 在输液单上记录输液时间、滴速、打勾并签名 | 4 | |||
|
再次核对患者及药物，挂好输液单，告知患者每分钟滴速 及注意事项 |
4 | |||
| 安置患者于舒适体位，放置呼叫器于易取处 | 2 | |||
| 整理用物 | 2 | |||
| 每隔 15～30 分钟巡视病室一次（口述） | 2 | |||
|
输液毕 |
核对解释，告知患者输液完毕需要拔针 | 2 | ||
|
揭去针柄与头皮针管处输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调 节器，迅速拔针 |
4 | |||
| 嘱患者按压片刻至无出血，并告知注意事项 | 2 | |||
| 助患者取舒适体位，询问需要，感谢合作 | 2 | |||
| 洗手，记录（此步骤计时结束） | 2 | |||
|
评价 (30 分) |
效果 | 穿刺部位无肿胀、疼痛，未发生输液反应 | 4 | |
|
操作 |
无菌观念强，污染 1 次减 3 分 | 6 | ||
| 认真核对无差错 | 4 | |||
| 动作轻稳、准确、规范、熟练 | 4 | |||
|
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 |
4 | |||
| 时间 12min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 | 4 | |||
| 人文关怀 | 充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 | 4 | ||
|
得分 |
|
|
210 |
|
| 项目 | 技术操作要求 |
标准 分值 |
得分 | |
|
素质要求 （4 分） |
着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 |
4 | ||
|
操作前准备 (26 分) |
患者 |
评估患者的缺氧状态，鼻腔情况，解释该项操作的相关事项， 征得患者同意，使之愿意合作 |
6 | |
| 环境 |
温湿度适宜，安静，整洁，禁止明火，避开热源，有“用氧 安全”标识 |
4 | ||
|
用物 |
（1） 氧气筒、氧气表、湿化瓶内放蒸馏水或冷开水 （2） 治疗盘、棉签、弯盘、治疗碗 2 个、一次性鼻导管（ 双腔）、用氧记录单、记录卡、笔、扳手、手消毒液 （3） 消毒液浸泡桶、污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） |
8 |
|
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无菌物品均在有效期内，包装无破损，氧气筒内剩余压力正 常 |
4 | |||
| 护士 | 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） | 4 | ||
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操作 步 骤(150 分) |
装表 |
携用物至床边，核对，解释，取得合作 | 4 | |
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逆时针方向打开氧气筒总开关少许，清除气门上的灰尘后迅 速关闭 |
6 | |||
| 将氧气表螺旋与氧气筒气门手动初步旋紧 | 6 | |||
| 扳手旋紧固定，使氧气表直立 | 6 | |||
| 检查关闭流量表开关 | 6 | |||
| 开总开关检查有无漏气 | 6 | |||
| 将湿化瓶接于氧气表上 | 6 | |||
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开流量表开关，检查氧气流出是否通畅，全套装置是否合适， 有无漏气，关流量表开关待用 |
8 | |||
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用氧 |
用湿棉签清洁鼻腔 | 4 | ||
| 取出鼻导管并连接 | 4 | |||
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打开流量表开关，根据病情调节氧流量（口述实际调节的氧 流量） |
12 | |||
| 湿润鼻导管，检查鼻导管是否通畅 | 8 | |||
| 将鼻导管轻轻插入患者鼻腔内 | 8 | |||
| 固定鼻导管 | 6 | |||
| 告知患者及家属安全用氧事项 | 6 | |||
| 密切观察用氧情况 | 6 | |||
| 洗手 | 4 | |||
| 记录用氧起始时间和氧流量 | 4 | |||
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停止用氧 |
患者缺氧状况明显改善，根据医嘱停止用氧 | 4 | ||
| 核对，解释 | 4 | |||
| 取下鼻导管，分离鼻导管并按规定处理 | 4 | |||
| 观察氧气筒内余气量，关总开关 | 4 | |||
| 放尽氧气表内余气后关流量表开关 | 4 | |||
| 卸下湿化瓶和氧气表并按规定处理 | 4 | |||
| 协助患者清洁口鼻面部，取舒适卧位 | 4 | |||
| 核对，整理，安慰患者 | 4 | |||
| 洗手 | 4 | |||
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记录停氧时间及筒内剩余氧气量 （此步骤计时结束） |
4 | |||
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评价 (30 分) |
效果 | 有效用氧，患者安全，舒适 | 6 | |
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操作 |
认真核对无差错 | 6 | ||
| 动作轻稳、准确、规范、熟练 | 6 | |||
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用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应 处理 |
4 | |||
| 时间 7min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 | 4 | |||
| 人文关怀 |
充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 |
4 |
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得分 |
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210 |
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